桂晓臣医生的科普号

什么是膝关节滑膜炎？滑膜炎在祖国医学又称鹤膝风，以膝关节肿大疼痛，形如鹤膝得名，属于中医痹症范畴。滑膜就是附着在关节腔内壁的软组织，可以分泌滑液，润滑关节同时保护关节软骨。当发生炎症，也会有红、肿、热、痛等特征，产生大量渗液，严重的关节肿胀经常会导致膝关节屈伸活动受限。关节炎虽然易于诊断，但治疗起来经常反复，迁延不愈还可造成滑膜大量增生，有时需要手术切除。怎样判断自己是否患有膝关节滑膜炎？患者自感关节疼痛不适，上下楼或长时间行走后加重；下蹲或打弯有困难，感觉关节发僵；急性发病的话有时触摸膝关节局部皮温较高，由于血管扩张而皮肤表面发红。通常患病关节比健侧关节粗，甚至髌上囊部分高于同侧髌骨；必要时还可以借助膝关节核磁或者关节腔抽液实验室检查来辅助诊断。膝关节滑膜炎是怎样产生的？如上所述，祖国医学认为滑膜炎属于中医痹症，多由于外感风、寒、湿、湿热邪气，或者慢性劳损，跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液输布不畅，痰湿内聚，“湿胜则肿”。现代医学也证实，膝关节扭伤和多种关节内损伤如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤可以引起关节滑膜炎急性发作。在老年人，多继发于膝关节软骨和软组织的退变的病理基础，由于机械性生物化学性因素的刺激而诱发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。传统的方法怎样治疗膝关节滑膜炎？因为一般最常见的以及本文我们主要讨论的都是指无菌性滑膜炎，因此首要的对症治疗就是非甾体消炎药。对于消化道耐受的患者可以选择口服布洛芬，双氯芬酸钠，洛索洛芬钠，尼美舒利，萘普生等其中的一种，有消化道症状的患者可以选用Cox-2选择性抑制剂如塞来昔布，艾瑞昔布，依托考昔，美洛昔康等口服或者吲哚美辛，氟比洛芬，洛索洛芬钠凝胶膏外用。为了消除患者的肿胀不适，还可以加用消肿类药物如消脱止，地奥司明。除了口服和外用药以外，还可以选择倍他米松和玻璃酸钠膝关节腔内局部药物注射。关节腔注射属于有创操作，如果消毒不严的话还可以造成感染，因此该方法主要用于滑膜炎重度疼痛，关节积液量过大以致严重影响生活和行动能力的患者，通过关节腔穿刺还可以抽出滑液以减轻关节肿胀，缓解由于关节腔压力过大所造成的不适，抽吸以后为防止滑液迅速反弹需要弹力绷带适当加压包扎。需要指出的是，积液的消除主要靠对因治疗，一般临床不提倡单纯以抽取关节液为目的的对症穿刺减压。为防止机械和物理因素对滑膜的刺激，一般建议患者减少运动量或者选择专业的支具（不建议网上自行购买）来减轻滑膜的受力。有些患者滑膜炎反复发作，滑膜组织极度增生，增殖的滑膜干扰关节的屈伸运动，局部炎症刺激可引起肌肉痉挛、关节屈曲挛缩，必要时需要做关节镜下的滑膜切除术。滑膜炎也可以采用中医中药治疗，主要根据病机辨证施治，治则以利水渗湿，活血化瘀，祛风散寒为主。除以上治疗方法以外，本文重点推荐肌效贴治疗。肌贴治疗膝关节滑膜炎有哪些优势和适用人群？肌效贴是运用物理的方法，通过一定的使用手法与人体的组织结构形成各种不同的互动关系，从而能够产生对人体有益效果的一种贴布。如上所述，滑膜炎的产生是由于关节气血痹阻，局部血液循环不良，滑液大量产生而不能有效吸收造成。而肌效贴应用得当的话，可以引导筋膜肌肉组织中的组织液根据我们所需要的方向进行流动，能够自发地形成流通习惯，那么，就能够有效地改善局部的血液循环，促进滑液的吸收，从而消除关节的肿胀和局部炎症。肌效贴的治疗具有以下优势：1单纯的物理治疗，没有任何药物成分，不会带来糖皮质激素和非甾体药物的毒副作用，尤其适用于孕产妇和哺乳期妇女，运动员，老年人，以及合并有高血压，糖尿病，胃溃疡的患者；2安全度高，无痛苦，患者接受度高；3适合自我治疗——上文所述的传统的治疗方法不管是用药还是治疗都需要患者到医院就诊，患者除了医疗的支出以外还需要付出时间成本，尤其到三甲医院就医，交通，停车，预约，排队，都给患者和陪同的家属造成很大的困扰。疫情期间还增加了公共场所暴露的风险。肌效贴作为一种安全有效的治疗手段，适合患者在文章或者视频的指导下自我居家治疗。就滑膜炎来讲，肌效贴主要适用于由于外伤或者退变所造成的轻中度患者。对于因类风湿、强制性脊柱炎，银屑病等免疫因素引起的继发性滑膜炎，感染造成的有菌性滑膜炎以及绒毛结节状滑膜炎患者，仍建议到医疗机构接受相应的诊治。肌贴治疗膝关节滑膜炎的具体方法是怎样的1被贴者应当在膝盖弯曲的角度接受扎贴，更有利于肌效贴在运动过程保持紧密的贴合。2．第一条、第二条为爪形贴，通过膝盖左右腘窝与膝盖顶点作一连线，以连线的中点作为起点，肌贴的弹力方向要与这条连线保持一致;起贴位置要全松，不可以拉开，每一条爪形的上两根支条弧形向下包裹膝盖顶点，下两条向上弧形包裹膝盖顶点，在膝盖上形成菱形的交叉; 爪形的支条拉伸幅度为120%（足球图标变圆即可），否则容易引起皮肤破损，并发痒;爪形的支条有时会超过膝盖的范围，延伸至腿侧边，必须将超出膝盖顶点范围内多余的长度剪掉，否则会引起腿酸; 3．第三条，长Y型，先将联接点一端的肌贴头部背面纸撕掉约5cm，然后在联接点与分叉点处把纸撕破，先撕的头部5cm贴于大腿正面(股直肌上)，要求一点也不能拉开(否则会拉破皮肤)，然后缓慢向膝盖顶点边拉边贴，至股直肌末端停止(不可过股直肌)；再分别拉Y型两个支条，在膝盖正面斜向侧面时(如图)，拉开度不超过120%(否则引起大腿正面酸胀)，过侧面，与上条爪型交汇时要全松，然后轻拉弯向髌前点，两个支条于髌前点正面中间交汇预防滑膜炎平时应注意什么？1避免膝关节负重位下的过度活动，机械因素刺激滑膜是渗出液增加关节肿胀的重要诱因。因此滑膜炎患者应当避免或者减少下肢的剧烈运动，或者应当在具有负重保护的支具支持下进行活动。2控制体重，过重的体重会加速关节软骨的磨损，增加对滑膜的机械刺激，加重滑膜炎的病情。3 股四头肌锻炼：平卧，腿处于伸直位，将腿抬高至离床面60度，运动过程中保持脚尖勾向头部，迅速抬起，缓慢放下。每天训练500-2000次，必要时可以在踝部增加1-3千克的负荷。4注意保暖。

1.什么是玻璃酸钠在人体关节的骨骼之间，充填着非常黏滑的滑液，在关节的反复屈伸、摩擦过程中起到润滑、减轻震荡等作用；滑液的另一个作用是与血管交换营养物质，然后在把营养物质渗透到关节软骨中。玻璃酸钠又叫透明质酸钠，它是关节滑液中最重要的成分，它的含量减少会造成关节软骨之间磨损加快，加重关节退变。 2.打玻璃酸钠是打“封闭”吗不是。“封闭”是中国老百姓对于用消炎镇痛药物进行痛点阻滞的一种通俗的称呼。“封闭”治疗经常需要用到甾体消炎药，也就是激素。而玻璃酸钠是一种人体正常成分，不含有任何激素。关节腔内注射激素虽然被经常用来控制无菌性炎症所造成的疼痛和肿胀，但由于激素对人体的副作用，临床当中一般只用于症状较重的患者，而且一个疗程当中最好控制在一次以内。而且有的研究认为过多的激素注射可以加重关节的退化，因此不建议患者在一些不正规的医疗机构接受所谓祖传秘方或者不明成分的药物注射，以避免在不知情的情况下接受过多的激素注射。3.打玻璃酸钠治疗膝关节炎管事吗?从临床实际来看，大约有7到8成的患者在接受完玻璃酸钠治疗后，症状有改善，感觉走路轻快，疼痛有所减轻。但是也有一些患者注射后没有明显缓解，可能的原因是玻璃酸钠对轻中度的骨关节病症状改善更明显，而有些患者只有在发展为重度骨关节炎，出现严重疼痛时才来接受治疗，这个时候已经失去了保养关节的最好时机。还有一部分患者认为打玻璃酸钠效果不满意是因为对于玻璃酸钠的治疗抱有太高的期望，需要指出的是骨关节炎是一个退化性疾病，玻璃酸钠虽然能够改善自觉症状，延缓关节的退化，但是基本不能逆转关节的退化过程，所以患者自觉治疗效果逐年下降也是符合客观规律的。4注射玻璃酸钠有哪些副作用？关节腔注射最常见的副作用就是注射后疼痛。一般多是药物对局部组织的刺激作用造成，一般两三天后即可自行恢复。但是需要注意的是有些患者在注射前就存在膝部肌肉的痉挛状态（常有患者描述为关节内外侧和后侧的“筋疼”），被进一步激惹后，会出现疼痛较重且持续时间长的情况。关节腔注射玻璃酸钠的另一个副作用是过敏，患者可表现为发热，也有患者会出现严重肿胀，需要与关节腔感染相鉴别。关节腔感染是关节腔注射玻璃酸钠的罕见并发症，一旦发生，后果严重，可造成关节功能的丧失。多见于年老体弱，免疫缺陷或者正在接受放化疗的患者，以及血糖控制不好的糖尿病患者。5玻璃酸钠一个疗程需要打几针?根据玻璃酸钠应用的专家共识推荐，目前医用玻璃酸钠的主流产品（类似施沛特、阿尔治等）的注射次数一般为一个疗程3到5针。6既然玻璃酸钠的疗程为3到5针，3针和5针有区别吗？打完5针再打还可以再打吗？打个通俗的比喻，如果把玻璃酸钠治疗骨关节病与帮助一名差生提高成绩作一个类比，前3针就是一个从0分到60分的过程，而后两针就是从60分到80分。到底是打3针还是打5针，就看您对自己关节的要求了。因此如果打完5针后继续注射的话，效价比就更低了，就好象您明明两个馒头已经吃得差不多饱了，非要再吃一个的话，营养每增加多少，还有可能撑坏了身体。7.玻璃酸钠一年可以打几个疗程？根据病情的需要和骨关节病的轻重程度，一般玻璃酸钠可以隔6到12个月注射一个疗程。8.玻璃酸钠一周打一针，可以提前或者错后一天注射吗？首先在固定的日期注射玻璃酸钠可以便于患者自己和医生合理安排时间。如果确有特殊情况不能按时注射的话，建议可以错后而最好不要提前。因为提前时间过多的话，有可能前次的药物没有完全吸收，从而造成药物的浪费，甚至药物的蓄积还可引起关节的肿胀不适。9打玻璃酸钠期间饮食有禁忌吗？一般情况下，打玻璃酸钠期间没有饮食禁忌。但由于玻璃酸钠毕竟是一种大分子生化产品，因此对于有过敏体质的人，在打针期间应尽量避免与过敏源接触，也不建议在过敏反应急性发作期间接受玻璃酸钠注射。10打玻璃酸钠期间还可以同时进行其他治疗吗？注射玻璃酸钠需要一个清洁的皮肤环境，以防穿刺引起关节腔感染。因此在注射前后48小时内不宜外用各种成分的膏药，搽剂，涂剂或抹剂。注射前后一周内不要在关节周围进行一些消毒不严格的针刺治疗。同时由于高温有可能引起玻璃酸钠的理化性质的改变，因此也不推荐治疗期间同时接受温热类物理治疗。11打玻璃酸钠无效的情况下，还有进一步的治疗措施吗？关节炎的治疗是按照阶梯原则来进行的，在玻璃酸钠治疗无效的情况下，还可以有很多选择。自体富血小板血浆，也叫PRP，是抽取患者自体全血经过梯度离心、分离得到的血小板含量丰富的浓缩物，注射到关节腔以后, 能释放多种生长因子从而促进关节软骨的再生。因为是一项从国外引进的新技术，而且受到价格因素的限制，目前临床应用不如玻璃酸钠广泛，但从作者本人的经验来看，虽然prp的治疗起效不如玻璃酸钠快，但其维持效果更持久，对于玻璃酸钠无效的患者仍然能够改善症状。除此以外，一些针对膝内翻（O型腿）设计的支具也可以有效的矫正力线，缓解疼痛，减少镇痛药物的用量，帮助患者增加运动量，改善生活质量，从而达到避免或延迟手术的目的。保守治疗无效的情况下，还可以选择关节镜下微创手术，截骨术以及膝关节置换术。12近期准备做膝关节置换手术还可以打玻璃酸钠吗？玻璃酸钠注射后的患肢至少3个月之内最好不要接受膝关节置换手术。患者应当根据自己预约手术的时间，自行决定是否注射或者在什么时间接受注射。

沿着小腿肌腹向下到足跟可以摸到一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱就是人体最粗大的腱性组织，跟腱。跟腱长约15cm，由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成。跟腱的作用很重要，人体的跑跳以及站立的动作都离不开它。但由于跟腱的横断面较肌肉组织小得多，约1:60左右，故而跟腱组织负担的单位张力远高于肌肉。因此当跟腱不堪重负时，就会产生炎性病变，发出疼痛的信号向机体提出警告:我需要休息和保养了！那么得了得了跟腱炎以后会有什么症状，需要怎么治疗，平时应该注意什么，以下本文将以系列问答的形式向大家一一介绍，并帮助大家根据自身情况选择适合自己的治疗方法。我是不是得了跟腱炎跟腱炎的主要症状表现为脚跟后部的疼痛，部位可以在肌腱的任何一个区域。轻度的跟腱炎仅表现为运动后疼痛，加重后可以转为持续性疼痛，局部触压疼痛，也可以有自发性疼痛，跳痛。有的患者跟腱局部肿胀，皮肤发红发热。脚踝部有时也会表现为肿胀和僵硬。超声下可见到增生扩张的小血管，MRI可以看到局部组织水肿。侧位X线在跟腱附着部常可见骨质增生。为什么我会得跟腱炎最常见的原因是由于在高强度超负荷的运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了过度且反复的牵张力，再加上运动前后没有热身和放松的活动，肌肉组织和跟腱长期处于紧绷状态，血液循环减少，影响了肌肉营养供应和代谢废物的正常排泄。肌肉的营养减少会加重痉挛以及跟腱受到反复应力作用后发生微小撕裂都可以形成激痛点。这些局部的激痛点经过中枢整合后就形成了跟腱区域的牵涉痛。另外一个造成腓肠肌紧张的原因可能是不合适的鞋子造成脚跟在鞋内的过度移动或者脚趾过度弯曲抓抠鞋底。有什么措施可以预防跟腱炎参见文章《跟腱炎患者应当怎样锻炼》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/guixiaochen_5430543272.htm跟腱炎可以打封闭吗一般不建议打。如上所说，跟腱炎的发生是由于慢性劳损或高强度运动造成的微小撕裂所致，而封闭虽然对症状的短期缓解有效果，但是不能从根本上解除病因需要反复注射来维持疗效，而且类固醇激素对胶原纤维的修复具有损害作用，可导致跟腱的张力强度减退，甚至造成断裂。这种由于激素腐蚀所造成的跟腱断裂，组织很不容易愈合，而且容易并发感染，常造成伤口长期不愈合（6-12个月甚至更长），再断裂等等。所以建议跟腱炎患者最好不要打封闭，也不要到小诊所里接受不明成分的药物或者所谓的“祖传秘方”的注射。跟腱炎的药物治疗都有哪些跟腱炎属于无菌性炎症，口服或者外用非甾体消炎药有效。其中外用药由于作用直接到病灶，很少有消化道或者心血管方面的副作用而更有优势。目前临床推荐的外用药主要为含有非甾体消炎镇痛成分的外用贴膏。不建议外用以中药成分为主的活血化瘀类贴膏，根据临床观察，大多起效较慢或者效果不确切。怎样针对病因治疗跟腱炎如上所述，跟腱炎疼痛多数因为小腿后部肌肉特别位于是胫后肌、比目鱼肌、腓肠肌的内侧头等的肌筋膜触发点所引起，经过中枢的整合后形成投射到跟腱的牵涉痛。如图1所示。既往由于临床医生对激痛点理论的认识不足，对局部病变考虑较多，仅在跟腱部局部进行治疗，加重了跟腱部位的疼痛和诊断的复杂性。其实，对于这类病症，只需要针对激痛点进行针刺灭活或者冲击波治疗，按摩都可使疼痛有效缓解或治愈。不打针不用药可以治疗跟腱炎吗非甾体消炎药物不管是内服或者外用都会产生一些副作用，总有部分特定人群如孕妇，哺乳期妇女，皮肤易过敏体质的患者不适合应用。而针对激痛点的针刺灭活治疗虽然具有安全，很少有副作用的优点，但是还有一些患者由于对扎针的恐惧而不能接受。那么有没有一种方法可以为以上这些特殊的患者朋友提供有效的治疗呢？肌效贴就是一种很好的替代治疗方法。肌效贴是运用物理的方法，通过一定的使用手法与人体的组织结构形成各种不同的互动关系，从而能够产生对人体有益效果的一种贴布。如上所述，跟腱炎的产生是由于肌肉组织和跟腱长期处于紧绷状态，血液循环减少，影响了肌肉营养的供应和代谢废物的正常排泄。而肌效贴应用得当的话，可以引导筋膜肌肉组织中的组织液根据我们所需要的方向进行流动，能够自发地形成流通习惯，那么，就能够有效地改善局部的血液循环，促进肌肉营养的供应和代谢废物的正常排泄，从而从形成机制上消除局部炎症。肌效贴治疗跟腱炎的要点如图2，3所示1.先把贴纸根据预先量好的尺寸剪成Y型，联接点处隔离纸先剥离。2.全松贴于跟键，沿跟键向上，Y型两支条，顺腓肠肌边缘向上边拉边贴，至比目鱼肌边缘停止，注意不要贴到比目鱼肌上。3.所贴路线可以按照以下方法确定：绷紧小腿，两侧肌腹隆起的凹陷处，一般自己用手按压可有酸胀的感觉。

足跟痛是一种门诊常见病，它的特点是发病率高，病期长，反复发作。引起足跟痛的原因有很多：足底筋膜炎、足跟脂肪垫炎、跟腱炎、跟骨骨内压增高症、跟腱断裂、骨肿瘤、滑囊炎、跟骨骨折、应力性骨折等等。其中足底筋膜炎在足跟痛的患者中最为多见，由于长期、慢性、轻微外伤积累引起筋膜纤维的反复断裂和修复导致足底筋膜张力增高，牵拉跟骨下方偏内筋膜附近处可形成骨质增生，X线表现为骨刺。其主要的临床特点表现：（1）启动痛：晨起踩地痛，休息后踩地痛（休息状态下筋膜回缩）（2）行走后有缓解，走多了又痛（缓解是因为运动后筋膜张力降低，走多了又痛是因为发生了新的筋膜断裂）（3）无静息痛和夜间自发痛（个别严重患者会有偶发的跳痛和刺痛，但不影响睡眠）（4）X线显示常有骨刺，但可以除外肿瘤和骨折。传统足底筋膜炎的治疗方法和缺陷目前应用较多的方法包括：1.痛点注射治疗：用或曲氨奈德10mg加1%利多卡因3-5ml局部注射，每周一次，1-3次为一疗程。2.消炎止痛类药口服或者外用。3可行手术治疗：如骨刺切除、蹠腱膜附着处针刀松解。以上治疗方法的缺陷：1激素和非甾体药物的毒副作用2注射和松解都给患者带来痛苦，以及并发症3患者需要到医院就诊接受治疗，不方便。因此，我们要向大家介绍一种能够克服以上缺陷并且在临床中被证明为行之有效的新的治疗思路。肌效贴治疗足底筋膜炎的原理和优势什么是肌效贴说肌效贴大家可能会觉得陌生，那么大家一定在电视上看到过运动员身上贴的花花绿绿的贴布吧。那只是肌效贴的一种运用。肌效贴是运用物理的方法，通过一定的使用手法与人体的各种组织结构形成各种不同的互动关系，从而能够产生对人体有益效果的一种贴布。肌效贴治疗足底筋膜炎引起的足跟痛的原理筋膜组织，筋膜中存在大量的液体，我们先统称之为组织液，它具有流动性，筋膜组织是网络状的，本身不具有方向性，当身体处于正常状态时，也许筋膜组织的无方向性并没有什么关系，但当其中组织液的流通变得紊乱，或者流通的通道被阻塞，或者组织液中存在大量炎症时，身体新陈代谢所产生的废物以及炎性因子就得不到及时有效的排放，局部就会产生疼痛。如果筋膜组织中的组织液能够根据我们所需要的方向进行流动，能够自发地形成流通习惯，那么，就能够有效地改善我们人体系统，并且自发地形成炎症消除。怎样用肌效贴来治疗足底筋膜炎如图所示1以足底疼痛处为锚点将四条分支分别向脚掌方向拉伸2拉伸力度以皮肤处稍微感觉有拉力为宜，无力度没有治疗效果，力度过大肌贴容易卷边脱落，局部皮肤会出现水肿。3肌贴保留一周，可以带贴洗澡。运用两周后无效，请到医院就诊排除其他疾患本文系桂晓臣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

绝大多数患者在手术还是外伤后，都会面临疼痛的困扰。但在给予消炎镇痛治疗和组织修复后，疼痛一般都会消失，这种疼痛属于常见的伤害感受性疼痛，是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。但是也有患者在外伤和手术的诱因下，发生了伤害感受器或者传导通路的病理性改变，出现疼痛久治不愈，导致这种顽固性疼痛的主要原因，我们称之为复杂性区域疼痛综合症(CRPS)，这是一种多见于骨科临床的神经病理性疼痛。如何识别复杂性区域疼痛综合症(CRPS)CRPS由于其疼痛的长期性和顽固性常常给患者和医生带来了极大的困扰。患者忍受着严重的疼痛，不能正常生活和工作，但是各种影像及实验室检查均显示没有与疼痛相关的阳性结果，可能会被认为“神经病”，“碰瓷”。甚至有些术后患者把疼痛归结于手术失败，造成一些不必要的医患纠纷。那么什么样的疼痛可以诊断为复杂性区域疼痛综合征呢？从临床症状来看，一般具有以下特点，我们把它归结为几个“超”字。1疼痛的范围超出了损伤或者手术影响的区域2疼痛的程度超出了预期的范围，患者损伤很多是微小的，甚至有没有明确的损伤史，但引起的疼痛却很严重，患者不能正常工作和生活，常出现睡眠困难，非甾体消炎药以及阿片类都几乎不能有效镇痛。3.疼痛时间超出了预期，在组织损伤修复后疼痛持续存在。4.病变区域出现痛觉超敏，轻微的触摸都可以引起疼痛。这种疼痛常被描述为烧灼性、针刺样、刀割样、撕裂性和抽搐性疼痛，符合神经病理性疼痛的特征。5.疼痛影响的范围超出了感觉系统，累及到交感和运动系统。疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。复杂性区域疼痛综合征的机制和治疗复杂区域疼痛综合征(CRPS)的疼痛机制目前还不是十分清楚，有观点认为可能与某些外周和脊髓痛觉传入通路上的神经离子通道发生可塑性改变有关，导致了神经对疼痛敏感度的改变，如原来不能引起疼痛的触摸都能产生严重疼痛，并且出现自发性疼痛。由于这种疼痛的机制与常见的伤害感受性疼痛不同，因此许多常规的方法和药物都无明显效果，在针对该种疾病治疗中应当注意以下几点：1早期治疗 早期治疗对良好预后很重要。80%的被诊断为CRPS的病人在损伤后1年内进行治疗其功能明显改善，而在1年之后开始治疗有50%病人遗留有明显的长期的病变。2心理治疗 由于大多数患者对此疾病本质的不了解，对此病的迅速解决的预期与长期治疗效果不明显的落差经常会使患者心理压力加大，而焦躁和抑郁的情绪可进一步加重病情的复杂化，因此必要的心理疏导会增加病人的配合程度和对此病有一个正确的和客观的认识。对于严重心理失调发生焦虑或抑郁人格改变的患者，必要时应当采取行为矫正、生物反馈、自我暗示等心理治疗的手段。3康复治疗 由于复杂区域性疼痛经常合并有运动功能障碍，躯体或者肢体会出现虚弱、活动度降低、震颤、肌张力异常等表现，因此在治疗中应当注意功能锻炼，包括负重、等长加强、有氧锻炼等。对于一些合并有肌筋膜功能失调的患者可以采取拉伸姿势校正，必要时需扳机点注射、电刺激和口服肌松剂。4疼痛治疗 疼痛治疗的手段主要包括药物和有创治疗。目前所应用的药物主要包括皮质类固醇，阿片类，降钙素（鼻喷以200-400U /天的剂量给药3-4周，皮下注射100U /天8周），双磷酸盐以及抗惊厥，抗抑郁类药物等。发表在Neurology and Neurosurgery的一项最新meta分析认为，目前只有双磷酸盐治疗的方案在疼痛减轻和其他症状的改善方面具有明确的治疗效果。治疗方案包括：静脉注射阿仑膦酸盐7.5mg /天，持续3天，14天后;阿仑膦酸钠40毫克/天口服给药8天； 氯膦酸盐300mg /天静脉内给药10天；单次静脉内输注给予帕米膦酸钠60 mg。微创技术主要是针对交感神经系统的阻滞，包括鞘内用药，神经刺激和交感神经切除术。虽然文献报道有许多药物和技术可用于复杂性区域疼痛的治疗，但都只能对疼痛起到一定程度的缓解作用，迄今为止没有任何一种方法被证明为足够有效的治愈该种疾患。本文系桂晓臣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

足底按摩将网球或高尔夫球置于地面，赤脚放于球体上。脚踩球体前后左右来回的按摩放松，重复该运动5分钟，一天练习3次。练习时间可以在起床前、中午以及睡觉前。前脚掌牵伸取座位，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵拉开，维持15-30s，然后放松。3-5次为一组，每天三组。腓肠肌牵伸站以椅子或墙旁边，将患侧的腿牵伸（膝关节伸直）置于身体后方，另一腿稍弯曲站以前方。向前倾斜身体牵拉腓肠肌。当感到小腿后有牵拉感时，维持 20-30s。每组 3 次，每天3-5 组。锻炼足底筋膜和肌肉的力量将毛巾平铺在地面上，患脚平放于毛巾上，脚后跟着地，用脚趾不断地抓住毛巾，然后放开。 每组 10-20 次，重复3组。总而言之，该病的治疗应当注意多休息，稳定期要多做以上的康复锻炼，急性期还可以进行以下治疗：1，口服非甾体消炎药，或者非甾体消炎巴布膏外敷。注意活血化瘀类中药膏基本很少能有治疗效果，巴布膏推荐“泽普思”和“必艾得”。2 痛点注射。以上治疗无效可以选择消炎镇痛药的痛点注射，但是由于激素类药物的副作用，对于一些溃疡，严重糖尿病高血压的患者需要谨慎应用。足部感染或者有脚藓要注意防止发生感染等并发症。

前期：拉伸运动跟腱炎的康复，除了在疼痛出现后立刻减少或停止训练后，跑者可先通过特定运动来拉伸：·小腿肌肉·跟腱·足底筋膜可以加快跟腱周围的血液循环，舒缓张力，帮助跟腱消肿，缓解疼痛；并放松小腿肌肉和脚底，减轻肌腱压力，舒缓其张力，帮助损伤的肌腱康复。例如：1、直腿扶墙运动患者面向墙壁，两腿保持前后站立，后腿距离墙壁约半米；·前腿屈膝，身体往前倾拉伸后腿，直到后腿小腿肚有拉伸感；·保持拉伸15秒，放松后交换两腿位置；·每天4组，每组5次。注意：后腿脚跟不可离地。2、曲腿扶墙运动·患者面向墙壁，两腿保持前后站立，后腿距离墙壁约半米；·手撑墙壁，缓慢弯曲膝盖直到后腿小腿肚有拉伸感；·保持拉伸15秒，放松后交换两腿位置；·每天4组，每组5次。注意：屈膝时后脚跟不可离地。3.小腿泡沫滚轮练习·双手撑在地面以支撑身体·将泡沫滚平衡放在俩小腿下面。·慢慢移动身体，使泡沫滚在小腿下方前后滚动，如碰到紧绷或酸痛处就暂停。·前后滚动5次；·每天4组，每组5次。运动以感到轻微拉伸感为宜，切忌强烈拉伸。·运动过程中感到剧烈的疼痛，或运动后第二天感觉疼痛加剧，请停止运动，并寻求物理治疗师的指导。·如无不适，可每天坚持拉伸动作，能够放松紧绷的小腿肌肉，保持小腿肌肉的灵活性，帮助跟腱炎的康复。·跑者需要在疼痛基本消失或完全消失时才可以重新跑步，并且慢慢恢复跑量和跑速。后期：强化运动最后，跑者可以通过特定的强化运动来锻炼小腿肌肉，增加小腿肌肉的力量，帮助跟腱炎的康复，并防止复发。例如：1、单脚前倾运动·双脚合并站立；·往后抬起左脚，将身体重心转移到右脚；·身体慢慢前倾，注意右脚跟不可离开地面，直至感觉到小腿在用力；·持续10秒，放松后换交换腿重复动作；·重复10次。注意：站立的脚其脚跟不可离开地面。2、站立垫脚运动·双脚合并站立；·慢慢抬起脚跟；·慢慢地向前抬起右腿，将身体重心转移至左腿，注意膝盖不弯曲，·慢慢放下左腿，交换腿重复动作；·重复10次。注意：·抬腿时，保持膝盖不能弯曲。·必要时，可以通过扶墙来保持身体平衡。请牢记：上述运动应该在疼痛可承受范围内进行。如果在运动过程中感觉剧烈疼痛，或者第二天疼痛加剧，请立刻停止运动。

网球肘，医学术语又称“肱骨外上髁炎”。患者通常在症状初期，只是感到肘关节外侧酸痛，肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物、提壶、拧毛巾、打毛衣等，运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放射，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。而要想自我防治网球肘可做以下几点：1、生活工作中注意运动强度合理性，不要让手臂过度疲劳，无论运动、电脑打字或家务劳动时，都需注重劳逸结合，避免肘关节活动强度过大时间过久。2、休息时加强手臂手腕力量练习及柔韧度练习，进行手臂内旋外旋及手腕背伸活动以放松肌肉。3、自我按摩肘部及前臂很重要，可使手臂肘部肌肉保持柔软和弹性，调整手臂肌肉的收缩性与协调性，不至于因过劳导致僵硬。除上述外，还可以通过康复训练来防治网球肘：1、增加抓握力。这是比较常见的训练方法。可以使用握力器或者通过抓握软式网球、弹力球进行练习。2、前臂屈肌肌力训练。坐在椅子上，身体前倾。肘关节轻度弯曲，前臂自然放置于膝盖上，同时手心朝上。手中持一重物（可以使用哑铃或者弹力带，若使用弹力带，一端固定于脚）向上抬举，做负重练习。抬举-放下-抬举，重复进行，10-15次。3、前臂伸肌肌力训练。如同屈肌训练，肘关节弯曲，前臂放于膝盖上，但此时手心朝下。手中持重物（可以使用哑铃或者弹力带，若使用弹力带，一端固定于脚）向上提起，做负重练习。提起-放下-提起，重复进行。渐进增加到3组练习，每组10-20次。

医学上的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也称为“妈妈手”。为什么称其为“妈妈手”？之所以称其为“妈妈手”，是因为新手妈妈们每天煮饭、洗衣服、擦地板，还要抱娃，帮娃洗澡、换尿布等，若是长时间姿势不正确，双手过度使用，最容易发生。其典型症状为：通常开始很轻微，拇指一侧手腕变得红肿或肿胀；关节活动受限，拎不起重物；在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有痛性结节当绕动手腕，抓握东西，或握拳的时候都会带来拇指底部到手腕的疼痛；伴随着疼痛并且疼痛逐渐加重（通常晨起时疼痛加重），有时这种疼痛还可能辐射到近端的前臂；大强度或重复性的拇指活动时疼痛会加重，大拇指有时候会出现卡顿的现象，还能在疼痛部位触摸到凸起的肿块。但其实，“妈妈手”并不只是妈妈们的专利：许多帮忙带孩子的爷爷奶奶们以及分担一部分照顾孩子的爸爸们；需要长时间使用双手的一些职业（例如：机器操作员、厨师、服务生等）；经常发微信、打游戏、玩手机的人。其实不分男性或女性，只要手部施力不当或无适当休息，都有可能造成“妈妈手”。妈妈手的自我防护充分休息日常活动中，感觉到了手肘或者手腕酸疼，一定要停下来！让手腕得到充分的休息，短期内减少拇指用力和重复活动避免刺激损伤部位加重症状。日常感到手臂疲劳酸累时做适当的放松和拉伸。合理分配负荷（掌握轻松抱小孩的姿势可以双侧交替抱，避免单侧长时间压力过大）平时多注意手指和上肢力量的锻炼坐月子时多用温水洗手，保持良好血液循环。疼痛期的康复治疗固定手腕建议去医院，医生会使用夹板或者绷带帮助固定受损的肌腱部位。抬高双臂“妈妈手”往往清晨醒来时最重，感觉手指僵直，伸展不开，这时可把双臂抬高，让血液快速回流，缓解症状。夜间如症状明显可在胳膊下垫一个小枕头，将手腕适当垫高。松拉伸前臂肌群由腕部向上缓慢按压前臂紧张肌群，之后进行缓慢无痛的拉伸放松。休息放松暂时停止造成疼痛的活动。

大约80%的人在一生中有过腰痛的经历，腰痛是指下腰、腰骶、骶髂等地方的疼痛，成因复杂，临床表现多样化。不同的腰痛有不同的发作时间，不同的发作时间提示不同的病因，仔细留意有利于疾病的诊断和治疗。 早不痛晚痛 腰椎间盘突出是常见的腰痛原因。白天工作时人们大多直立身体，身体的重量对椎间盘形成挤压，若往后侧突出，便会挤压紧邻的神经根，引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部，承受的重量自然多，加上腰部是整个躯干活动频繁的地方，一天工作的时间越久，对腰椎间盘的影响越大，腰痛越明显。经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫神经的压力减轻，腰痛缓解，所以腰椎间盘突出的患者，往往早上腰痛减轻，工作到中午过后开始腰痛发作，越到傍晚就越痛。 晚不痛早痛 组织发炎引起的疼痛，如强直性脊柱炎、结核或骨髓炎、纤维织炎、筋膜炎、血管炎等，一早醒来时疼痛明显，经过活动后，疼痛的症状能得到减轻。因为一个晚上没活动，新陈代谢产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛神经而引起腰背酸痛，经过活动后血液循环增加，将这些废料带走，疼痛减轻。 早晚不痛半夜痛 如果三更半夜、夜深人静之际，突然从梦中痛醒，这样的腰痛要提高警惕。骨癌的疼痛感剧烈，特点是静止时痛，即安静时疼痛明显，活动时减轻。如果是骨癌，在疼痛处轻轻敲击的话，疼痛会加剧，这与腰肌劳损、腰椎间盘突出等经过按摩敲击，感觉会更舒服的症状正好相反。 不分早晚日夜痛 其它器官疾病引起的腰痛，也需要引起老百姓的重视。泌尿系统感染、肾脏病变、女性妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛，十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧、不因为休息的增加而消失，没有时段之分。腰痛还需解决器官本身的疾病。